血弱气尽,小柴胡汤为什么要补气?

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小柴胡汤的机制问题

一直以来,大家认为小柴胡汤是少阳病之方,但是从《伤寒论》本文去理解的话,小柴胡汤更像是太阳病的方,而阳明、少阳皆用到了小柴胡汤。

小柴胡汤的病理机制是什么,一直以来都在争论,不过张仲景在太阳篇第一次出现小柴胡汤时就做了很好的解释,原文如下:

血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食。藏府相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也。

小柴胡汤的使用,说白了就是四个字,一是血弱,血主濡之,血弱了,自然就会丧失濡润机体的能力,何谓血弱,弱字象征的意思是草木刚长出来的样子,所以血弱代表的是生血的功能不强了,阴分要受伤了;而气尽呢,尽的意思就是到了尽头了,此时仲景引入气血概念,有一定的含义,我们可以联想到妇人的热入血室证,这样理解小柴胡汤证就比较有意思了。

热入血室

在《伤寒论》中有一个概念,那就是血室,如伤寒条文中:

"妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉,胸胁下满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而泻之","妇人中风,七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之","妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室。无犯胃气及上二焦,必自愈"。

治疗热入血室的办法就是小柴胡汤,而小柴胡汤的根本原因就是血弱气尽,即当人体的正气与邪气发生交争之时,且战且退,退到了气血边缘,无法再退了,再退就会退入血室了,此时就需要用小柴胡汤。而治疗上,最忌讳的就是犯中焦脾胃及上焦心肺,因为中焦为血之源,上焦为气之本。

所以小柴胡汤要用到半夏补气,要用到生姜、甘草、大枣补脾胃,顾护脾胃,再加人参大补气血,这才是小柴胡汤的本义,而这个补气的动作,就是治疗很多虚性疾病的法则,所以只要有一些虚的意思在,就可以使用小柴胡汤。


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