【功能康复】吞咽困难的全面康复治疗,人手必备

摘要:北京时间20200325关于【【功能康复】吞咽困难的全面康复治疗,人手必备】的具体情况和说明,让www.qy77.cn新闻频道以图文形式为您慢慢道来。

向您推荐
继续播放

同时随着人们生活质量的提高,各种情况所致的吞咽困难及因其可能导致的严重预后不良已开始引起临床医务者的重视。

我们知道吞咽是一种需要有良好的口腔、咽喉和食管功能协调的反射性动作,而吞咽过程的协调一致受制于脑干的吞咽中枢。

临床上常见的吞咽困难主要是舌咽、迷走和舌下神经的核性和核下性损害产生的真性球麻痹和/或双侧皮质脑干束损害产生的假性球麻痹,即多见于脑卒中后的患者的延髓麻痹和假性延髓麻痹,其吞咽障碍主要是随意性舌运动开始时间延迟,与吞咽有关肌肉运动协调性降低。单侧皮质脑干束受损者也可出现一过性的吞咽障碍。

吞咽困难是卒中后常见并发症,有报道30-65% 急性卒中患者可检出吞咽困难,还有报道57-73%卒中患者发生吞咽困难,其中小部分患者临床上表现为“无症状”吸入食物或液体即沉默性误咽。

在美国吞咽困难已引起医学界和社会学家的关注,为此,美国医学界在1986年创办发行了专业杂志《Dysphagia》,1992年成立了国家级的吞咽研究学会(Dysphagia Research Society)和专业诊疗中心。

吞咽困难的诊断及治疗已成为医疗和社会的一项重大责任和医学中的新热点。已有学者总结出治疗吞咽困难的一般指南,而且苏格兰学院指南工作者也制定了吞咽困难的评价和治疗指南,但不论是总体治疗方法还是具体细节都还不统一。国内虽有一些文章谈及于此但在临床治疗上尚未引起重视而国外在此方面已进行了大量研究。

本文将有关卒中吞咽困难治疗的进展综述如下同时简述形成吞咽困难的生理病理基础:

吞咽生理口腔期

通过牙齿、舌、唇、颊肌的运动与感觉协调作用形成咀嚼运动,使进入口腔的物质形成食团或液体并推动至咽部。

咽期:腭帆提肌、腭帆张肌收缩上提软腭,舌骨上肌群收缩将舌骨前上提,喉结构上提并沿纵轴向前旋转,声带关闭,杓状肌与会厌接触封闭喉的入口,杓状软骨内向运动关闭喉前庭。

舌、咽缩肌收缩加上重力使食团通过环咽肌进入食管,咽肌收缩使长轴缩短,喉前庭与梨状隐窝消失,咽部括约肌顺序收缩推动食团或液体向下并清除食物残渣。

咽阶段异常:软腭上提不能或咽上括约肌收缩力弱、麻痹致咽部食物滞留;舌后部力量减弱;咽喉部感觉异常或咽肌运动紊乱如:吞咽时喉关闭不良、UES舒张不良及UES舒张与咽推进力不协调即食道的失神经支配等均会导致吞咽困难。

总之各种原因所致的有关参与吞咽的横纹肌麻痹及不全麻痹、口咽感觉延迟、皮质中枢及脑干吞咽中枢病变所致吞咽反射延迟或消失及吞咽运动协调障碍如延髓中枢失去高位抑制出现UES反射性过高等均可致吞咽困难。此外,呼吸与吞咽的协调也是必须的可预防食物渗入气道。

治疗策略

Logemann将治疗策略总结分为3类:直接策略、间接策略以及代偿策略。在做这三种治疗策略前首先或同时要做的也是最重要的是口腔护理和全身状况的改善。

直接策略

1. 进食体位如患者为仰卧位应使其躯干上抬30度,头颈前屈,偏瘫侧肩部以枕垫起,减少鼻腔逆流的危险同时也减少误咽。

如为坐位使其躯干前倾约20度,颈部稍向前屈曲,使舌骨肌张力增高,喉上抬,使食物易进入食道,防止误咽易诱发吞咽反射;进食时身体向健侧倾45度,使健侧咽部扩大便于食物进入。

另外,颈部向偏瘫侧转90度,不但使健侧咽部扩大而且可减少梨状隐窝残留食物。

2. 冷刺激治疗在吞咽前使用冷的喉镜触及前咽弓或用冰冻的棉棒蘸少许水,轻轻,长时间地触碰、刺激前、后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部,在上、下午各进行20次,使触发吞咽反射的区域变得敏感,有效强化吞咽反射,然后做空吞咽动作。

可先确认患者吞咽能力,从米糊、鸡蛋羹、粥等糊状食物开始,逐渐增加烂饭、煮熟萝卜等固体物,选择密度均一、不太粘、不宜松散的爽滑食物;进液体时果汁比水好。

开始喂食时用薄而小的勺子,进食量由少渐增多。喂食时注意食团大小适宜,放入口腔健侧,然后用匙背轻压舌部以刺激吞咽反射,每次应反复吞咽数次,使食物全部通过咽部,食后要喂水冲洗口腔,避免食物残留引起误咽。

间接策略--间接咽下训练

首先对口腔段障碍者行颈、颊和咽部的冰按摩,颈部关节活动范围训练和放松运动,口腔周围的主动和被动运动以及发音训练;对咽段障碍者行空气或唾液咽下训练、呼吸训练、咳嗽训练等。

此外还有多种其他间接方法,如声门上吞咽也叫自主气道保护法,要求患者在吞咽前和吞咽过程中自主屏住呼吸,然后关闭真声带。

1.Mendelsohn 法:是吞咽时自主延长并加强喉上举和前置运动来增强环咽肌打开程度的方法,具体操作可于咽 头上升的同时用手托住喉头;经皮电刺激(transcutaneous electrical stimulation ,TES)是用电极置于颈部,每天电刺激一小时;

2.屏气发声运动(pushing–exercise):两手用力推墙同时发声,或坐位,吸气后屏气,此时胸廓固定,声门紧闭,然后突然呼气发声,声门大开,(此动作可训练声门的闭锁功能,强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物);

3.促进吞咽反射手术法(facilitating technique for swallowing ):目的是通过刺激恢复吞咽肌群的感觉诱发吞咽反射,方法是用手指沿甲状软骨到下颌上下摩擦皮肤;

4.喉内收训练即声带闭合训练,发哼声以诱发声门闭锁;

2.下颌下降姿势:(chin-down)能扩大会厌谷的空间,使会厌向后移位,处于更加保护气道的位置;交互吞咽即轮换吞咽(cyclic ingestion)不同形态的食物交替吞咽如固体食物和液体食物交替吞咽,有助于除去咽部残留物;

3.点头样吞咽:会厌谷是另一处易残留食物的部位,当颈部后屈(chin-up)会厌谷会变得狭小,残留食物可被挤出,继之颈部尽量前屈(chin-down),形似点头,同时做空吞咽动作,便可去除残留食物;

4.随意性咳嗽:使进入气道内的食物被咳出来。

胃肠营养意识障碍

大量误吸或安静误吸(无症状性误咽silentaspiration)致反复呼吸道感染者、重度智力障碍、中至重度构音障碍以及保护性咳嗽消失的严重吞咽障碍者必须先禁食,采用静脉营养,补足液体,然后采用鼻饲。

插鼻胃管2周后(也有讲4周后)若患者机能障碍不可能恢复时,应尽可能改为胃造瘘术(PEG),因为鼻胃管的机械性干扰、部分阻断了鼻腔气流、迫使口呼吸致口腔黏膜干燥,均可加重吞咽困难。

还有在鼻饲的过程中因为喷门括约肌始终处于开放状态,易发生胃、食管返流引起误咽,加重肺炎,及咽、食管处黏膜因受鼻胃管刺激而分泌过量液体可引起沉默性误咽(无症状性误咽 silent aspiration)。

此外,鼻胃管尚刺激病人的食欲,所以临床上应尽量缩短鼻饲时间,且鼻饲后要尽量抬高床头30~40度2小时,同时还要避免过量喂食。

PEG即经皮内镜下胃造瘘术操作简便,病情危重者也能耐受,在欧美发达国家已经将PEG作为有吞咽困难的卒中患者的主要管饲方法。

即在内镜引导下,新型胃造瘘管可延伸到幽门远端达十二直肠,既可以经肠管饲又保留了胃肠减压功能,减少了鼻窦炎和与放置鼻饲管有关的并发症,尤其是吸入性肺炎的发生率,PEG并发症少但何时开始还有争议,一般认为短期内不能恢复经口进食者,插鼻胃管2周后应改为 PEG。

针灸、电针治疗电刺激

针灸、电针治疗电刺激可兴奋咽喉部肌肉,防止失用性萎缩,通过刺激受损部位的脑神经,使其活性增加,反复刺激兴奋大脑的高级运动中枢,能帮助恢复和重建正常的反射弧,促进新的中枢至咽喉运动传导通路形成。

中枢神经系统具有强可塑性,持续刺激可使中枢突触增强或重建,实现神经系统的重新组合。反复电刺激可使休眠状态的突触能被代偿使用。

现代研究认为:针灸刺激能使体内产生红外辐射、微粒子流、电磁及多种“内源性药物因子”等物质,使人体线粒体的过氧化氢酶增加,以增强细胞的新陈代谢。

3.药物所致吞咽困难

针对一些药物如镇静剂(延迟吞咽反射)、安眠药(抑制中枢)、抗胆碱能制剂(拮抗ACH释放)、多巴胺能制剂及阻断神经-肌肉接头的药物:肉毒素A等所致的口面运动障碍导致吞咽困难,可减少或停用,在一定时间内可缓解吞咽困难。

4.注意事项

呛咳处理出现呛咳时,病人应低头弯腰,身体前倾,下颌低向前胸,防止残渣再次侵入气道。

如食物残渣卡在喉部危及呼吸,病人应再次弯腰低头,康复师可在患者肩胛下间快速连续拍打使残渣移出;也可站在病人背后,手臂绕过胸廓下,双手指交叉,对横隔施加一个向上猛拉的力量,由此产生的一股气流经过会厌,可排出阻塞物。

防误吸禁止吸管饮水,免误入气管,用杯子引用白开水,水要加满,如果水不及半杯,病人就会头向后仰饮水,这种姿势增加了误吸的危险。

另一种防误吸的方法:进食前先嘱患者吸足气,吞咽前及吞咽时憋住气,这样可使声带闭合,吞咽后咳嗽一下,将肺中气体排出,以喷出残留在咽喉部的食物残渣。

综上所述,细化了国内外几乎所有的吞咽困难康复策略。在具体临床实践工作中,针对患者我们选择一些具体的康复方法:无论何种疾病导致的功能异常,均可分为残损、残疾、残障3个层次,分别采取治疗、代偿、适应的康复方法。

对于吞咽困难,治疗的目的是促进功能的恢复,例如通过吞咽肌训练提高吞咽肌的肌力及协调性,代偿的目的是采取一定的头位或吞咽策略减少误吸的发生、促进食物的摄取。一般情况下可同时采取各种层次的康复方法。


查看更多

实时推荐

浅析国乒教练组:马琳指导两大主力获赞,2人稍显不合格
推荐 2020-04-06 02:27 872 6631
钟丽缇不服老!年近半百还不好好穿衣,为配得上张伦硕豁出去了
推荐 2020-04-06 02:26 966 9602
春天来了,4部高分恋爱电影带给你最纯粹的青春感动
推荐 2020-04-06 02:26 181 5069
建设川藏铁路有多难,这51张图片告诉你答案
推荐 2020-04-06 02:26 972 9094
最是一年春好处 湖南岳阳屈原管理区打好春耕生产“三张牌”
推荐 2020-04-06 02:26 740 6614
为何Tony老师不建议女人“染黑发”?不是不想赚钱,关键是这3点
推荐 2020-04-06 02:25 432 8956
不松懈、尽职责:永定区阳湖坪街道中心学校举行2020春季开学防疫应急模拟演练
推荐 2020-04-06 02:24 499 9763
短寸男生遇上工装潮流,2020年最火的搭配模板?看看杨洋你就懂了
推荐 2020-04-06 02:24 164 5205
fgo新从者卫星 日本龙娘设定为三星骑阶 咕哒子:真看板娘堕落了
推荐 2020-04-06 02:24 991 4873
西集镇2300余名党员“回家”大扫除 建设美丽新家园
推荐 2020-04-06 02:23 621 6215
北京顺义望泉家园银泉苑怎样?周边详情介绍,值不值得入手?
推荐 2020-04-06 02:23 875 3119
金角9杀超神滑板鞋带飞全场,17级卡萨丁躺赢遭嘲讽
推荐 2020-04-06 02:23 809 5797
营业收入达160亿元 青岛加快培育休闲旅游农业
推荐 2020-04-06 02:23 263 2667
罗永浩直播首秀的最大成效不是1.1亿交易额,而是差异化
推荐 2020-04-06 02:23 356 1804
线上学习一个都不能少 阳信移动公司积极关爱贫困学生
推荐 2020-04-06 02:22 139 6652
极限挑战即将归来,黄磊却拒绝参与录制,原因令人唏嘘不已!
推荐 2020-04-06 02:22 897 8918
出道至今没绯闻的男星,前三位都是“钢铁直男”,只有他一人结婚
推荐 2020-04-06 02:22 421 785
同样与胡歌合作2次,比唐嫣美,也当过女一,现在却只能演女配
推荐 2020-04-06 02:22 882 3439
设计干货:到底什么是交互设计?
推荐 2020-04-06 02:22 465 9662
车载酿酒原料运输中起火 天门消防3小时成功灭火
推荐 2020-04-06 02:22 378 5729
入门级汽车同样有优秀的选项,而且可以选择到自动版本哦
推荐 2020-04-06 02:22 257 1948
TheShy自信过头了,被小龙堡抓住机会,这波TheShy要背锅!
推荐 2020-04-06 02:22 835 719
DNF:4月5日开服1小时,史诗重置?让我第一次怀疑有托存在
推荐 2020-04-06 02:22 130 2871
英雄联盟最早出现的几个英雄,新玩家从未见过!
推荐 2020-04-06 02:22 490 3268
RNG憾负于IG,继卡莉斯塔后,Theshy又增加一个ADC英雄的ban位
推荐 2020-04-06 02:22 979 9442
日晕现天顶,申城花似锦!未来一周申城降水稀少,最高20℃
推荐 2020-04-06 02:22 683 516
龙华坚决把火源控制在山下林外,这个清明“云祭扫”更安全
推荐 2020-04-06 02:22 868 6196
西班牙成为欧洲累计确诊病例最多国家
推荐 2020-04-06 02:21 305 815
男单一哥桃田贤斗职业生涯至今主要对手交锋战绩
推荐 2020-04-06 02:21 455 3466
公司可以不做年报吗?不做会产生什么后果?
推荐 2020-04-06 02:21 148 7095
60%认真+35%搞笑+5%爱情=100%电影《大赢家》
推荐 2020-04-06 02:21 786 6714
罗云熙白鹿任嘉伦张钧蜜鞠婧祎张哲瀚李沁窦骁,新剧将成为CP组合
推荐 2020-04-06 02:21 143 4971
“不老女神”米雪!65岁仍活跃影视一线,近日在于正新剧再现身
推荐 2020-04-06 02:21 123 8102
LPL电竞春晚:IG让一追二,Theshy再现绝活,Leyan拿下首个MVP
推荐 2020-04-06 02:21 635 5467
参观刘芸和郑钧的家,客厅拿来当成瑜伽房,看得出郑钧很惯着刘芸
推荐 2020-04-06 02:21 868 7343
DOTA2:KG全新出厂!首战RNG,重组后的他们能否重回巅峰?
推荐 2020-04-06 02:21 959 2131
一位Minecraft玩家尝试把“进度”打乱后,开启一段隐藏故事线
推荐 2020-04-06 02:21 822 1882
Theshy上单VN爆炸输出伪四杀,IG一波团战带走RNG,进入决胜局
推荐 2020-04-06 02:21 871 5290
深度学习框架的灵魂
推荐 2020-04-06 02:20 975 6011
兰坪警方查处一起谎报警情案件,行政拘留1人
推荐 2020-04-06 02:20 880 4344
2019内房股资产榜:瘦身者寡丨年报榜单⑤
推荐 2020-04-06 02:20 986 6567
青曲社班主苗阜再放豪言:工资正常发放,有我撑着不会塌
推荐 2020-04-06 02:19 301 1929
当红女星小时候长什么样?刘亦菲从小美到大,欧阳娜娜软萌
推荐 2020-04-06 02:19 330 5485
CBA球员看到拉拉队时的反应,丁彦雨航跟易建联形成反比,很真实
推荐 2020-04-06 02:19 251 3858
艾弗森都未能连续十年场均25+,但是别的球星做到了!
推荐 2020-04-06 02:19 767 5247
美国有乔丹,德国有诺维斯基,希腊有字母哥,那中国有谁呢?
推荐 2020-04-06 02:19 359 939
盘点七位非名校出身的现役NBA球星
推荐 2020-04-06 02:19 345 1787
格列兹曼加入巴萨,没能成为前锋的核心,如今面临被清洗
推荐 2020-04-06 02:19 266 4933
苹果廉价iPhone或将到来,最全配置信息汇总,香吗?
推荐 2020-04-06 02:19 899 8328
《不完美的她》田放:因演技被骂,出道多年不温不火,离影帝也只有一步之遥
推荐 2020-04-06 02:19 285 4668
自己在家也能做体检,握紧拳头30秒,身体是否健康,一眼便知
推荐 2020-04-06 02:19 241 1901
57岁何超琼罕露面,素颜出镜气质好,蹲地上逗干外孙女笑容太慈祥
推荐 2020-04-06 02:19 643 5932
武汉一男子取快递被感染新冠?当事人:我至今也想不明白
推荐 2020-04-06 02:19 920 9805
旅行车里的全能选手,体验全新A6 allroad
推荐 2020-04-06 02:19 284 6451
张天爱酷爱运动,坚持不懈健身的她,正能量满满
推荐 2020-04-06 02:19 394 6091
一加8系列售价如何?根据刘作虎透露,可能不会超过7100
推荐 2020-04-06 02:19 908 4904
疫情过后想买车,国内最火的4款自主SUV,买哪个都比合资香
推荐 2020-04-06 02:19 706 1248
全新奥迪A4L云端首发 4月10日正式上市
推荐 2020-04-06 02:19 792 8788
新款途乐怎么看都比普拉多强,这两点决定了它在国内能否存活
推荐 2020-04-06 02:19 702 3345
春季这几种食物,不能随便让孩子吃,既容易积食还会影响身高
推荐 2020-04-06 02:19 219 4218
我的猫看起来像个白痴!
推荐 2020-04-06 02:19 225 7916
熟悉的春游模式回来了!踏青赏花、游船野餐,你pick了哪一个?
推荐 2020-04-06 02:19 861 9551
金塔胡杨林之夏,江南的绿意
推荐 2020-04-06 02:19 496 1682
LOL:包子谈假赛风波,给多少钱都不打,代价实在是太大了!
推荐 2020-04-06 02:19 492 2651
原创 独孤天下:般若化身护妹狂魔,一番话让杨坚无地自容
推荐 2020-04-06 02:18 348 5542
美媒:被解雇的“罗斯福”号航母舰长 感染新冠病毒
推荐 2020-04-06 02:18 342 3117
原创 她一婚嫁给张嘉译,离婚后又和孙红雷谈恋爱,今已中年却美貌依旧
推荐 2020-04-06 02:18 688 8029
原创 23年主持穿衣不重样的《快乐大本营》,如今衣帽间大公开,真实景
推荐 2020-04-06 02:17 707 3780
埃及新增新冠肺炎确诊病例103例 累计确诊1173例
推荐 2020-04-06 02:17 583 764
原创 庆余年:千金难买五竹笑,笑起来的五竹,原来这么美好
推荐 2020-04-06 02:17 247 8167
原创 《家有儿女》捧红了杨紫,捧红了张一山,唯有他离世多年无人知
推荐 2020-04-06 02:17 779 4075
原创 歌手不唱歌、演员不拍戏,全靠综艺撑热度的明星,哪一位最可惜?
推荐 2020-04-06 02:17 410 8405
原创 大S为了变美有多拼,为了减肥只吃一根香蕉,曾亲自剪掉自己的肉
推荐 2020-04-06 02:17 133 6599
原创 他出道7年不温不火,后被赵丽颖看中,凭实力一炮而红
推荐 2020-04-06 02:17 316 4981
原创 巨星陨落歌迷不减反增,黄家驹的音乐,为何可以感动那么多人?
推荐 2020-04-06 02:17 200 4201
原创 盘点影片中经典镜头,王宝强太接地气,张子枫笑容可怕
推荐 2020-04-06 02:17 991 6014
盘点《如懿传》中十五位皇子结局,最幸运竟是嘉贵妃金玉妍之子?
推荐 2020-04-06 02:17 529 6435
rng被vn制裁憾负ig,赛后theshy再爆骚话:没玩过vn是队友让我选的
推荐 2020-04-06 02:16 747 8729
原创 文无第一武无第二,歌手被淘汰主观因素太多,吉克隽逸太可惜
推荐 2020-04-06 02:16 970 9526
《格莱普尼尔》开播,腹黑女主遇见眼镜男孩,这种组合你喜欢么?
推荐 2020-04-06 02:16 824 3531
胎动向左或向右,是指出了宝宝的性别吗?这些才是胎动的真正原因
推荐 2020-04-06 02:16 403 7962
秦国有如此强大的军队,为什么短短十几年就被起义军灭了?
推荐 2020-04-06 02:16 532 8636
原创 白百何也是个“时髦精”!穿牛仔套装俏皮帅气,手拿链条包更活泼
推荐 2020-04-06 02:16 270 5750
原创 女高男低又怎样,李亚男一袭短装秀超模身材,同框王祖蓝一脸甜蜜
推荐 2020-04-06 02:15 318 9355
赛特威尔GS198智能网关荣获德国iF设计大奖
推荐 2020-04-06 02:14 403 8143
想要拥有健康的身体 这个控制权一定不能丢
推荐 2020-04-06 02:14 183 3504
黄山市徽州区: 线上线下祭祀英烈 传承革命爱国情怀
推荐 2020-04-06 02:13 241 8839
孩子胆小又怯弱,是天生的吗?不,往往是这4件事造成的
推荐 2020-04-06 02:13 577 7381
清明祭 追思慈母
推荐 2020-04-06 02:13 572 9568
监狱探监 哪些东西可以带进去 犯人最需要的是什么
推荐 2020-04-06 02:12 846 7861
李溪芮真不愧中国第一腿,健身裤外穿秀腿超火辣,完全是“腿精”
推荐 2020-04-06 02:12 590 1958
还记得“霸道总裁”鼻祖明道吗,15年没试戏了,如今过得怎样?
推荐 2020-04-06 02:12 760 5370
医生夫妻感染后想自我放弃,病床上的牵手重新点燃生命!“他们一定能熬过去!”
推荐 2020-04-06 02:12 998 9751
输液能“通血管”吗?
推荐 2020-04-06 02:12 343 1480
别再小看国产车了,超耐开的几款国产车,比日子还好开
推荐 2020-04-06 02:12 718 9403
匪夷所思?不,这就是现实!最健康的联赛,破产的俱乐部最多!
推荐 2020-04-06 02:12 562 771
装修开放厨房怕油烟?来看设计师支援12条改造攻略,杜绝一切隐患
推荐 2020-04-06 02:11 707 6737
要想厨房不再乱糟糟?建议别错过这种收纳小工具,整洁大方
推荐 2020-04-06 02:11 186 7594
山东地矿七院举行下半旗哀悼活动
推荐 2020-04-06 02:11 592 3843
南海刚需小区大盘点!每平1.8万,合生君景湾三居室遭疯抢,首付才57万!
推荐 2020-04-06 02:11 623 7868